Piggy Back primario: una alternativa en la cirugía de pacientes portadores de hipermetropías elevadas. Presentación de un caso / Primary Piggyback: an Alternative Surgical Treatment for Patients with High Hypermetropia. A Case Report

En nuestro país la hipermetropía es el defecto refractivo más frecuente. La mejor manera de corregir el defecto constituye un problema serio para el oftalmólogo y para el propio paciente, sobretodo en defectos elevados. Se presenta el caso de un paciente masculino de 45 años de edad con antecedentes patológicos personales oculares de hipermetropía elevada en ambos ojos; es un trabajador agrícola, el cual manifestó serias dificultades para la adaptación a sus cristales ya que le pesan mucho y su visión es borrosa con ellos, por lo que los cambia con frecuencia. Se analizaron las diferentes formas de tratar su defecto y se optó por el implante de dos lentes intraoculares (piggy back) con lo cual el paciente logró mejoría en su agudeza visual y la desaparición del defecto refractivo sin la aparición de ninguna complicación trans ni posoperatoria. La hipermetropía elevada es algo poco frecuente en los pacientes hipermétropes, por lo que esta técnica es poco utilizada en nuestro medio, razones por las que se decidió la presentación del caso.

Hypermetropia is the most common refractive disorder in our country. Finding the best procedure to correct this defect is a serious problem for the ophthalmologist and the patient, especially those with severe defects. The case of a 45-year-old patient with a history of high hypermetropia in both eyes is presented. He is an agricultural worker who had serious difficulties adapting to the lenses as they were too heavy and caused him blurry vision, leading to their frequent change. After analyzing the different ways to correct his defect, it was decided to implant two (piggyback) intraocular lenses, which resulted in increased visual acuity and elimination of the refractive disorder without occurrence of intraoperative and postoperative complications. High hypermetropia is uncommon in hypermetropic patients, thus this technique is not frequently used in our setting, which lead to the presentation of this case.

Contrast sensitivity after refractive lens exchange with a multifocal diffractive aspheric intraocular lens / Sensibilidad al contraste tras cirugía de cristalino transparente con lente intraocular multifocal asférica difractiva

PURPOSE: To evaluate distance and near contrast sensitivity (CS) under photopic and mesopic conditions before and after refractive lens exchange (RLE) and implantation of the aspheric AcrySof®ReSTOR® (SN6AD3 model) intraocular lens (IOL). METHODS:Seventy-four eyes of 37 patients after RLE underwent bilateral implantation with the aspheric AcrySof ReSTOR IOL. The patient sample was divided into myopic and hyperopic groups. Monocular uncorrected visual acuity at distance and near (UCVA and UCNVA, respectively) and monocular best corrected visual acuity at distance and near (BCVA and BCNVA, respectively) were measured before and 6 months postoperatively. Monocular CS function was measured at three different luminance levels (85, 5 and 2.5 cd/m²) before and after RLE. Post-implantation results at 6 months were compared with those found before surgery. RESULTS: Our results revealed that patients in both groups obtained good UCVA and BCVA after RLE at distance and near vision in relation to pre-surgery values. No statistically significant differences were found between the values of CS pre and post-RLE at distance and near, at any lighting condition and spatial frequency (p>0.002). CONCLUSIONS: Refractive lens exchange with aspheric AcrySof ReSTOR IOL in myopic and hyperopic population provided good visual function and yield good distance and near CS under photopic and mesopic conditions.

PROPÓSITO: El propósito de este estudio fue evaluar la sensibilidad al contraste antes de la extracción de cristalino transparente y tras la implantación de la lente intraocular asférica AcrySof®ReSTOR® (SN6AD3) bajo condiciones fotópicas y mesópicas. MÉTODOS: Se estudiaron 74 ojos de 37 pacientes tras ser sometidos a cirugía de cristalino transparente bilateral con la lente intraocular AcrySof ReSTOR (SN6AD3 model). Los pacientes fueron divididos en dos grupos: miopes e hipermétropes. A ambos grupos se les midió antes y a los 6 meses de la intervención quirúrgica la agudeza visual con la mejor corrección monocular en visión de lejos y de cerca, y la agudeza visual monocular no corregida para visión de lejos y de cerca. La función de sensibilidad al contraste fue medida a tres diferentes niveles de iluminación (85, 5 y 2.5 cd/m²) antes y después de la cirugía. Los resultados post-quirúrgicos a 6 meses fueron comparados con los pre-quirúrgicos. RESULTADOS: Los pacientes de ambos grupos mostraron buenos niveles de agudeza visual no corregida y con la mejor corrección tras la implantación de la lente intraocular para visión de lejos y cerca en comparación a los valores pre-quirúrgicos. No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre los valores pre y post-quirúrgicos de sensibilidad al contraste para cualquier distancia, frecuencia espacial o nivel de iluminación (p>0,002). CONCLUSIONES: La cirugía de cristalino transparente con la lente intraocular asférica AcrySof ReSTOR en pacientes miopes e hipermétropes proporciona una buena función visual en visión de lejos y de cerca bajo condiciones fotópicas y mesópicas.

Reflexões epistemológicas e bioéticas na cirurgia de catarata / Reflexiones epistemológicas y bioéticas en la cirugía de cataratas / Epistemological and bioethical reflections on cataract surgery

Este trabalho tem por objetivo analisar as principais contribuições de epistemólogos sobre as concepções de normal e patológico, saúde e doença, e fazer uma apreciação desses conceitos diante dos avanços tecnológicos da medicina. Discute em especial o conflito ético da conduta cirúrgica do médico oftalmologista, quando extrai o cristalino normal (segundo os pressupostos de normalidade referidos por esses autores) e implanta, em seu lugar, uma lente artificial, que acrescenta à visão do paciente, portador de ametropia ou presbiopia, qualidades superiores as com cristalino normal. Além disso, o autor faz um exercício de previsão das possíveis alterações nos conceitos de normal e patológico, nas pessoas sem implantes e com implantes. Conclui por considerar que o acréscimo de qualidades visuais em grande parte da população poderá modificar o conceito de normal e patológico, tornando deficiente a parcela da população que não tem acesso a essas novas tecnologias.

Este trabajo tiene como objetivo analizar las principales aportaciones de los epistemólogos sobre las concepciones de lo que es normal y lo que es patológico, salud y enfermedad, y hacer una apreciación de dichos conceptos frente a los avances tecnológicos de la medicina. Discuteespecialmente el conflicto ético de la conducta quirúrgica del médico oftalmólogo, cuando extrae el cristalino normal (según las presuposiciones de normalidad referidos por esos autores) e implanta, en su lugar, una lente artificial, que acrecienta a la visión del paciente, portador de Ametropía o Presbicia, capacidades superiores a las del cristalino normal. Además de eso, el autor hace un ejercicio de previsión de las posibles alteraciones en los conceptos de normal y patológico,en las personas con y sin implantes. Concluye considerando que el incremento de capacidades visuales en gran parte de la población podrá modificar el concepto de normal y patológico, tornando deficiente a parte de la población que no tiene acceso a esas nuevas tecnologías.

The objective of this study is to investigate the main epistemological contributions on the concepts of normal and pathological, health and disease, and to analyze these concepts in face of medical technology advances. It discusses particularly about the ethical conflict of the surgicalophthalmologist conduct, when he removes the normal eye lens (according to the concept of normality reported by these authors) and implants in its place, an artificial one, adding to patient?s vision, carrier of ametropy and presbyopia, superior qualities than normal eye lens. Also, the author makes an attempt to forecast possible changes in the concepts of normal and pathological in people with and without implants. He concludes by considering the addition of visual qualities on the major portion of the population may change the concept of normal and pathological, making deficient the part of population that doesn?t have access to those new technologies.

Pseudofaquia de cámara posterior en cataratas de diversas etiologías / Pseudophakia of posterior chamber in cataracts of various etiologies

Los resultados visuales y las complicaciones en 150 implantes de lentes intraoculares LIO, en dos modelos diferentes para cámara posterior han sido estudiados en cataratas de diversas etiologías. Se obtuvo buenos resultados visuales, en el 78 %; se logró visión mayor que 0,5 sin corrección y visión de 1,0 con corrección en el 60 %. Se observó buena tolerancia al LIO y poco daño en las estructuras vecinas en todas las cataratas estudiadas; sólo fue necesario explantar 1 LIO. La complicación más frecuente fue la opacidad capsular, y las complicaciones más graves encontradas fueron: descompensación corneal en 2 ojos; edema macular cistoide en 3 y desprendimiento de retina en un caso, posterior a capsulotomía Yag-Láser. El lente con mejores resultados fue el modelo 724B monobloque. La refracción esférica para alcanzar la mejor visión en la mayoría de los casos fue menor que 2 dioptrías.

Pseudophakia of posterior chamber in cataracts of various etiologies. The visual results and the complications found in 150 intraocular lens implantations in two different modles for posterior chamber haven been studied in cataracts of various etiologies. Good visual outcome eas achieved in 78 % of cases as well as a vision higher than 0,5 without correction and vision equals to 1,0 with correction were reached in 60 % of patients. Good tolerance to IOL and slight damage in the neighbouring structures of all studied cataracts were observed. The most frequent complication was capsular opacity and the most serious ones eye: corneal decompensation in 2 eyes; macular cystoid edema in 3 eyes and retinal detachment in one case after Yag-laser capsulotomy. The 724B monobloc model was the lens with best result. The spherical refraction was under 2 diptries to attain the best vision in most cases.